در بیماران دارای حساسیت به پنی سیلین و بیمارانی که ۷۲ ساعت پس از شروع آنتی بیوتیک، بهبودی پیدا نکند و یا در بیماری که در ۴-۱۲ هفته گذشته آنتی بیوتیک مصرف کرده باشد