مدریت غرق شدگی

اقدامت لازم در محل حادثه

• شروع احیای پایه (BLS) در محل حادثه.
• توجه به آسیب نخاع مثلا در فردی که به دنبال شیرجه دچار حادثه شده باشد.
• اکسیژن با جریان بالا توسط ماسک صورت در فردی که حرکات تنفسی دارد و اکسیژن با فشار مثبت توسط آمبوبگ در فردی که حرکات تنفسی ندارد.
• درشخصی که خود به خود حرکات تنفسی بر نگردد، انتوبیشن باید انجام گردد.
• بیمار گرم نگه داشته شود و رگ محیطی از بیمار گرفته شود.

اقدامات لازم در اورژانس

• در گام اول به صورت یک تروما با بیمار رفتار کرده و به بررسی Airway, Breathing و circulation می پردازیم و در صورت ارست قلبی و تنفسی اقدامات احیا را شروع کنیم.
• گام دوم تعیین GCS بیمار در بدو ورود است.
• آسیب های ایجاد شده و شرایط مختلف از جمله هیپوولمی، هیپوترمی، تشنج و سکته قلبی را در نظر داشته و می بایست متناسب با شرایط اقدامات حمایتی لازم را انجام دهیم.
• بیمار را تحت نظر قرار می دهیم و سطح اکسیژن خون او را مانیتور می کنیم، در صورتی که بیمار به مدت ۴-۶ ساعت  GCS > 13و SaO₂ > 95% داشته باشد و از نظر آسیب ستون فقرات مشکلی نداشته باشد و معاینات ریه نرمال باشد، قابل ترخیص است.
• در صورتی که بیمار در مدت بستری ۴-۶ ساعت اورژانس دچار افت سطح اکسیژن خون شد و یا در معاینات ریه بیمار یافته های غیر طبیعی (رال، رونکای، ویز و کاهش صدا) پیدا شد؛ بیمار باید مجدد ارزیابی شود. (به الگوریتم پایین توجه شود)
• اگر بیمار در بدو ورود اورژانس GCS <13 و یا SaO₂ < 95% داشت، باید تحت درمان با اکسیژن کمکی قرار گیرد و در صورت لزوم انتوبه گردد یا از CPAP و PEEP  استفاده شود.
• بیمار مورد ارزیابی های آزمایشگاهی و تصویر برداری قرار بگیرد.

CXR, CBC, electrolytes, glucose, troponin, PT, PTT, U/A, CPK, UDT, VBG

Volume state, tempreture monitoring, continuous cardiac monitoring, pulse oximetry

• در صورت نیاز بیمار در ICU بستری گردد.

نکته: فرد غرق شده ای که توسط آمبولانس به اورژانس آورده می شود و در ارست قلبی و تنفسی است، در صورتی که دمای بدنش نرمال باشد (هایپوترم نباشد)؛ احتمال احیای بدون عارضه نورولوژیک نادر است؛ ذکر این نکته به سبب این است که مدت زمان تلاش برای احیای بیمار بایست متناسب با این حقیقت باشد.

نکته: به بیمارانی که ترخیص می شوند، باید گفته شود که در صورت بروز تب و یا اختلال تنفسی و یا اختلال سطح هوشیاری به سرعت به اورژانس مراجعه کنند.