مدیریت بلع مواد سوزاننده (اسیدی و قلیایی)

گام اول

با توجه به شرایط بیمار به بررسی و پایدار کردن Airway, Breathing و circulation می پردازیم. خصوصا ارزیابی و پایدار کردن راه هوایی.

گام دوم

در مورد نوع ماده، میزان مصرف، زمان مصرف، و در مواد دیگری که همراه آن مصرف کرده است، سوال می پرسیم.

در مورد سهوی یا عمدی بودن مصرف سوال میکنیم.

گام سوم

اقدامات برای جلوگیری از آسیب بیشتر انجام می شود.

• با حفظ شرایط ایمن برای کادر درمان، لباس های آغشته شده بیمار را خارج می کنیم و محل تماس را با آب فراوان می شوییم.
• برای احیای مایعات رگ وریدی از بیمار گرفته شود و بیمار با کریستالوئید ها احیا گردد.

۱. Iv line fixed

2. Serum N/S as needed (usually 500 cc) IV infusion

• باید از استفراغ جلوگیری کرد.

۳. Amp ondansetrone 4mg IV stat (infusion over 15 minutes)

در بزرگسالان با دوز ۴ تا ۸ میلی گرم و در اطفال با دوز۰.۱۵ mg/kg  تجویز می شود.

نکته: در کودکان زیر شش ماه داده نشود.

• تعبیه NG tube تا قبل از اندوسکوپی و نتیجه آن ممنوعیت دارد.
• از دادن شارکول (زغال فعال) به بیمار اکیدا خودداری کنید.

گام چهارم

علائم تنفسی، شوک، علائم اوروفارنژیال و معده ای بررسی می کنیم.

بررسی می کنیم آیا ماده سوزاننده اعضا دیگر مانند صورت و چشم و پوست را هم دچار آسیب کرده است یا خیر.

در افرادی که درد قفسه سینه دارند به دنبال مدیاستینیت و آمفیزم زیرجلدی می گردیم.

گام پنجم

بررسی های آزمایشگاهی در موارد زیر ضرورت دارد:

• در کودکانی که به طور تصادفی مواد سوزاننده مصرف کرده اند، تنها در صورت وجود علائم و نشانه های آسیب جدی (مانند دیسترس تنفسی، تهوع و آبریزش دهان) ضرورت بررسی آزمایشگاهی وجود دارد.
•  در تمام افرادی که به قصد آسیب به خود مواد سوزاننده مصرف کرده اند.

۴. VBG or ABG, CBC diff, Na, K, Ca, Mg, Cl, AST, ALT, ALP, lactat, BG

5. ECG

گام ششم

تصویر برداری در شرایط زیر انجام می شود:

• در بیماران با در قفسه سینه، تنگی نفس و یا تهوع، به جهت ارزیابی هوای آزاد در مدیاستن و پریتوئن گرافی قفسه سینه گرفته شود.

۶. Chest X ray AP

گام هفتم

اندیکاسیون های انجام اندوسکوپی به شرح زیر است:

• فردی که به قصد آسیب به خود مواد سوزاننده مصرف کرده است، بدون در نظر گرفتن علائم می باید اندوسکوپی شود.
• اندوسکوپی زود هنگام بعد از مصرف تصادفی مواد سوزاننده در بزرگسالان و اطفالی که علائم آسیب جدی (استریدور، سوزش اوروفارنژیال، استفراغ ، آبریزش دهان، امتناع از خوردن) دارند، توصیه می شود.

نکته: اندوسکوپی می بایست در ۱۲ تا ۲۴ ساعت اول بلع ماده سوزاننده انجام شود تا ریسک آسیب بافتی کاهش یابد.

۷. Internist or Gastroenterologist consultation مشاوره داخلی یا گوارش

گام هشتم

تجویز کورتیکواستروئید و آنتی بیوتیک پروفیلاکسی می باشد.

در این زمینه روش مشخصی وجود ندارد و بر اساس شرایط و نظر متخصص گوارش یا داخلی عمل شود.