مدیریت و درمان مسمومیت با آهن

۱. اولین اقدام بررسی Airway, Breathing و circulation و پایدار کردن وضعیت بیمار است.

 ۲. سپس به الگوریتم زیر توجه کنید:

•  در صورتی که بیمار استفراغ داشته باشد از دارو های ضد استفراغ مانند متوکلوپرامید و اندانسترون وریدی استفاده می کنیم.

Amp ondansetrone 4mg IV stat (infusion over 15 minutes)

•  بیمار با مسمومیت شدید که وارد شوک شده است را با مایعات احیا می کنیم و دفروکسامین تجویز می کنیم.

Serum N/S 1-2 liter IV bolus در بزرگسال

Serum N/S 10-20 ml/kg IV bolus در اطفال

•  بیمارانی که چار اختلالات انعقادی شده اند را با ویتامین k و یا fresh frozen plasma (FFP) درمان می کنیم.

•  بیمارانی که به میزان قابل توجهی خون از دست داده اند ممکن است نیازمند تجویز خون فشرده شده باشند.

نحوه پاکسازی دستگاه گوارش

از شارکول استفاده نمی کنیم.

در ۱-۲ ساعت اول معده بیمار را شست و شو می دهیم.

پاکسازی کامل دستگاه گوارش با پلی اتیلن گلیکول در افرادی که میزان زیادی آهن مصرف کردده اند ممکن است موثر باشد:

در اطفال به میزان ۲۵۰-۵۰۰ mL/h و در بزرگسال ۲L/h به وسیله لوله نازوگاستریک داده می شود.

نحوه تجویز دفروکسامین

اندیکاسیون های تجویز دفروکسامین شامل:

1. بیماران دچار سمیت سیستمیک
2. استفراغ مداوم
3. اسیدوز متابولیک
4. مسمومیت پیشرونده
5. و سطح سرمی آهن بالای ۵۰۰ mcg/dL 

میزان تجویز دفروکسامین:

در بزرگسالان دُز شروع دفروکسامین ۱۰۰۰ mg و در اطفال ۵۰ mg/kg به صورت تزریق وریدی می باشد.

شروع انفوزیون وریدی به طور آهسته و با سرعت ۵ mg/kg/hr می باشد تا از ایجاد هیپوتنشن جلوگیری شود.

بعد از مدتی در صورت تحمل بیمار می توان دُز انفوزیون را به ۱۵ mg/kg/hr افزایش داد.

کل میزان دفروکسامین توصیه شده ۳۶۰ mg/kg یا ۶ grams در ۲۴ ساعت اول برای بزرگسالان است. این میزان به طور معمول به صورت انفوزیون ۵۰۰ mg در طی ۴-۸ ساعت پس از دُز شروع می باشد.

به طور معمول دُز بیشتر از ۳۶۰ mg/kg یا ۶ grams و یا استفاده از دفروکسامین برای مدت بیشتر از ۲۴ ساعت توصیه نمی شود.

Deferoxamin 1000 mg in 500 mL N/S IV infusion with initial rate of 5mg/kg/hr

It can be titrated to 15 mg/kg/hr as tolerated.

Deferoxamin 500 mg in 250 mL N/S IV infusion over 4-8 hr, repeated as needed.

تا چه زمانی تجویز دفروکسامین را ادامه دهیم: 

دفروکسامین با آهن آزاد سرم ترکیب شده و از ادرار دفع می شود. این فرایند سبب تغییر رنگ ادرار به رنگ قرمز-قهوه ای می شود.

تجویز دفروکسامین را تا زمانی ادامه می دهیم که رنگ ادرار نرمال شود و علائم بالینی و آزمایشگاهی مانند اسیدوز متابولیک رفع گردد.

نکته: در صورت بروز هیپوتنشن هنگام تجویز دفروکسامین بیمار را با سرم ایزوتونیک هیدره می کنیم.

Serum N/S 0.5-1 liter IV bolus در بزرگسال

Serum N/S 10 mL/kg IV bolus در اطفال

نکته: تجویز دفروکسامین در بارداری و شیردهی منعی ندارد.