مدیریت و درمان استئوآرتریت
جِرم (واکس یا سرومن) گوش (Cerumen)
دی ۳, ۱۴۰۲تشخیص و تشخیص های افتراقی استئوآرتریت
دی ۳, ۱۴۰۲هدف از درمان استئوآرتریت کاهش درد و بهبود فعالیت فیزیکی بیمار و کاهش محدودیت فعالیت فیزیکی بیمار است.
| اجتناب از فعالیت هایی که منجر به درد می شود |
| استفاده از عصا، یا بریس های (brace) کاهنده فشار و وزن (unloading) و یا استفاده از آتل برای استئوآتریت دست |
| کاهش وزن |
| تقویت عضلات اطراف مفصل درگیر با استفاده از ورزش های هوازی و یا استقامتی |
| ورزش های آبی چه هوازی و چه استقامتی بهتر از ورزش های ضربه ای مانند دویدن و استفاده از تردمیل است |
| * گام اول استفاده از استامینوفن است (در غالب افراد به میزان کافی علائم را بهبود نمی دهد):Tab Acetaminophen 500 mg N=30هر ۴ تا ۶ ساعت یک عدد یا هر ۸ ساعت دو عدد همزمان (۱gr) با حداکثر میزان ۳ گرم در روز |
| * گام دوم استفاده از دارو های NSAID است (بیمار در مواقعی که درد دارد استفاده کند):ملاحظات و کنترااندیکاسیون های دارو های NSAID Tab Naproxen 250-500 mg N=20در صورت نیاز هر ۱۲ ساعت یک عدد، توجه شود که برای استفاده مداوم از حداکثر روزانه ۱۰۰۰ mg بیشتر نشود.نکته: در بیماران با مشکلات قلبی بهترین گزینه است.Or Tab Ibuprofen 200-400 mg N=30در صورت نیاز هر ۴ تا ۶ ساعت یک عدد، توجه شود که برای استفاده مداوم از حداکثر روزانه ۲۴۰۰ mg بیشتر نشود.Or Tab Diclofenac 50 mg N=30در صورت نیاز هر ۸ ساعت یک عدد، توجه شود که برای استفاده مداوم از حداکثر روزانه ۱۵۰ mg بیشتر نشود.نکته: در بیماران با مشکلات قلبی بدترین انتخاب است.Or Cap Celecoxib 200 mg N=30در صورت نیاز روزانه یک عدد، توجه شود که این دارو یک مهار کننده Cox-2 اختصاصی است و عوارض گوارشی کمتری از سایر NSAIDs دارد.Or Gel Piroxicam 60 gram N=2ژل را در محلی که بیشترین درد را دارد، نهایتا ۴ بار در روز و هر نوبت بین ۱-۲ گرم استفاده کنید.نکته: میزان کرم، ژل و … که روی یک بند انگشت (FTU) در بزرگسالان قرار می گیرد حدود ۰.۵ گرم است.Or Gel Diclofenac 60 gram N=2ژل را در محلی که بیشترین درد را دارد، نهایتا ۴ بار در روز و هر نوبت بین ۲-۴ گرم استفاده کنید.نکته: میزان کرم، ژل و … که روی یک بند انگشت (FTU) در بزرگسالان قرار می گیرد حدود ۰.۵ گرم است.بیمارانی که ریسک بالایی برای عوارض گوارشی NSAIDs دارند:سنین بالای ۶۵ سالسابقه زخم معده و دئودنومسابقه خونریزی گوارشیمصرف همزمان کورتیکواستروئید ها، SSRIs، دارو های ضد انعقاد و آسپرینمصرف همزمان مهارکننده های پمپ پروتون(PPIs) توصیه می شود:Cap Omeperazole 20 mg N=20Or Tab Pantoprazole 40 mg N=20صبح ناشتا یک عدد مصرف گردد |
| * گام سوم استفاده از دارو های مخدری است:می توان برای کسانی که استامینوفن و NSAIDs را تحمل نمی کنند از دارو های مخدر به طور محدود (۳ تا ۷ روز) استفاده کرد:Tab Acetaminophen/Oxycodone 325 mg/5 mg N=30در صورت نیاز هر ۴ تا ۶ ساعت یک عدد، توجه شود که برای مدت محدود ۳ تا ۷ روز استفاده می شود.Or Tab Acetaminophen/codeine 300 mg/20 mg N=30در صورت نیاز هر ۴ تا ۶ ساعت یک عدد، توجه شود که برای مدت محدود ۳ تا ۷ روز استفاده می شود. |
| * گام چهارم استفاده از کرم گیاهی کاپسایسین به صورت موضعی:Cream Capsaicin 0.025-0.075% N=2در صورت نیاز ۳-۴ نوبت در روز به صورت موضعی استفاده شود.نکته: از عوارض این دارو تحریک بافت های مخاطی است |
| * گام پنجم استفاده از کورتیکواستروئید ها به صورت تزریق داخل مفصلی.اندیکاسیون های تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئید ها شامل:درد حاد شدیدشعله ور شدن بیماریسینووتسبب بهبود کوتاه مدت (تا نهایت ۱۲ هفته) در موارد شدید می شود.ممکن است برخی بیماران بهبود اندکی را تجربه کنند.تکرار تزریق ممکن است سبب از دست رفتن میزان کمی از بافت غضروفی مفصل شود، این رخداد احتمالا عواقب بالینی مهمی نداشته باشد (این جمله نظر کتاب هاریسون هست)Amp 1 mL Triamcinolon 40mg/1mL + 1-2 mL lidocaine 2% |
| * گام ششم درمان های جراحی:زمانی که درمان های دارویی و غیر دارویی در بیمار مبتلا به استئوآرتریت اثر بخشی خود را از دست بدهد و درد و محدودیت فعالیت باعث اختلال در زندگی روزمره بیمار شود؛ درمان های جراحی تعویض مفصل اندیکاسیون می یابد. |
نکته: تزریق داخل مفصلی هیالورونیک اسید (hyaluronic acid) مورد اختلاف نظر است و بیشتر شواهد نشان داده است که اثری بیش از اثر دارونما ندارد.
نکته: استفاده از گلوکوزآمین (glucosamine) و کوندروئیتین (chondroitin) در درمان استئوآرتریت توصیه نمی شود.