مدیریت حمله حاد نقرس
ملاحظات و کنترااندیکاسیون های کلشی سین
دی ۴, ۱۴۰۲تشخیص افتراقی های نقرس
دی ۴, ۱۴۰۲اصل درمان استفاده از دارو های ضد التهاب NSAIDs یا کلشی سین و یا کورتیکواستروئید هاست.
برای انتخاب شیوه درمانی مناسب هر بیمار، در ابتدا می بایست کنترااندیکاسیون ها و ملاحظات هر دسته دارویی را بررسی کرد.
| 👈 ملاحظات و کنترااندیکاسیون های دارو های NSAID 👉 |
| ۱.Cap/SUPP Indomethacin 25-50 mg N=20هر هشت ساعت یک عدد |
| Or Tab Naproxen 500 mg N=20هر دوازده ساعت یک عدد |
| Or Tab Ibuprofen 400 mg N=40هر هشت ساعت دو (۸۰۰ mg) عدد |
| Or Cap Celecoxib 200 mg N=40ابتدا چهار عدد همزمان (۸۰۰ mg) سپس هر دوازده ساعت دو عدد (۴۰۰ mg) همزمان مصرف گردد. |
| درمان با NSAIDS را تا ۲-۳ روز پس از رفع کامل علائم نقرس ادامه می دهیم. نکته: استفاده از دو داروی NSAID به طور همزمان ممنوع است. |
| سنین بالای ۶۵ سال |
| سابقه زخم معده و دئودنوم |
| سابقه خونریزی گوارشی |
| مصرف همزمان کورتیکواستروئید ها، SSRIs، دارو های ضد انعقاد و آسپرین |
| مصرف همزمان مهارکننده های پمپ پروتون(PPIs) توصیه می شود:Cap Omeperazole 20 mg N=20Or Tab Pantoprazole 40 mg N=20صبح ناشتا یک عدد مصرف گردد |
| 👈 ملاحظات و کنترااندیکاسیون های کلشی سین 👉 |
| در مواردی که NSAID ها کنترااندیکه هستند. |
| Tab Colchicine 0.5 mg N=20روز اول هر هشت ساعت یک عدد، از روز دوم تا ۲-۳ روز پس از رفع کامل علائم نقرس، روزانه یک یا دو عدد بسته به تحمل بیمار |
| 👈 ملاحظات و کنترااندیکاسیون های کورتیکواستروئید ها 👉 |
| کورتیکواستروئید داخل مفصلی استفاده در موارد درگیری مونو یا الیگوآرتیکولار و ممنوعیت سایر دارو های خوراکی (از تکرار تزریق خودداری شود) جهت بهبود کوتاه مدت (حدود ۶ هفته) درد های شدیدنکته: پس از تزریق موضعی کورتیکواستروئید بیمار به مدت یک ماه باید به عضو مبتلا استراحت بدهد و از انجام حرکات شدید بپرهیزد. Amp 1 mL Triamcinolon 40mg/1mL + 1-2 mL lidocaine 2% |
| کورتیکواستروئید خوراکیاستفاده در موارد درگیری چند مفصلی و عدم امکان تجویز کلشی سین یا NSAIDsپردنیزولون (prednisolone) با دوز روزانه ۳۰-۵۰ mg (بر اساس تجربه قبلی بیمار و یا تجربه شخصی خودتان میزان آن را تنظیم کنید) تا شروع رفع علائم نقرس، سپس در مدت ۷ تا ۱۰ روز میزان دارو را کاهش می دهیم و قطع می کنیم. (به طور معمول روزانه ۵-۱۰ mg از دوز دارو کم می کنیم تا میزان آن صفر شود)در صورتی با کاهش دوز پردنیزولون علائم تشدید شود، دوره زمانی کاهش دوز را طولانی تر و بین ۱۴ تا ۲۱ روز دارو را کاهش داده و قطع می کنیم.نکته: در بازار دارویی قرص های ۵ mg و ۵۰ mg از داروی پردنیزولون وجود دارد. |
نکته: هر گاه برای استفاده از تمام دارو های ذکر شده ممنوعیت وجود داشت، می بایست بیمار را به صورت اورژانسی جهت تجویوز کورتیکواستروئید تزریقی وریدی به متخصص روماتولوژی ارجاع داد.