مدیریت و درمان مسمومیت با متانول

۱. اولین اقدام بررسی Airway, Breathing و circulation و پایدار کردن وضعیت بیمار است.

نکته: شست و شوی معده و استفاده از زغال فعال در مسمومیت الکل ها کاربردی ندارد مگر در کنار آن ماده دیگری نیز مصرف شده باشد.

۲. اصلاح اسیدوز بیمار در نتیجه درمان بسیار مهم است.

برای اصلاح اسیدوز از سدیم بی کربنات استفاده می کنیم و هدف بالا نگه داشتن PH سرم در محدوده نرمال ۷.۳۵-۷.۴۵ است.

در شرایطی به مریض بی کربنات می دهیم که میزان PH کمتر از ۷.۳ باشد.

stat:

1. NaHCO3 1-2 mEq/kg IV boluse slowly

maintenance:

2. NaHCO3 150 mEq/L in DW5% at 1.5-2 times the maintenance fluid rates until normalization of serum PH (7.35-7.45)

۳. مهار کردن مسیر متابولیزه شدن متانول توسط اتانول و یا فومپزیل (در ایران نداریم)

چه زمانی به بیمار اتانول بدهیم؟

1. در شرایطی که میزان متانول سرم بیش از ۲۰ mg/dL باشد.
2. در شرایطی که شرح حال مصرف متانول وجود داشته باشد و اسمولار گپ بالای ۱۰ mOsm/L باشد
3. شک بالینی قوی به مسمومیت با متانول در کنار حداقل دو مورد از موارد زیر:

• • PH کمتر از ۷.۳
  • HCO3 کمتر از ۲۰ mEq/L
  • اسمولار گپ بالای ۱۰ mOsm/L
  • وجود کریستال اگزالات در آنالیز ادرار

در این بیماران برای مهار مسیر متابولیزه شدن متانول، به صورت خوراکی یا تزریقی (فرم تزریقی را در ایران نداریم) اتانول ۲۰% می دهیم؛ به میزانی که سطح سرمی اتانول بین ۱۰۰-۱۵۰ mg/dL قرار بگیرد.

روش آماده سازی اتانول ۲۰% جهت تجویز به بیمار:

ابتدا اتانول ۹۶% درصد را به نسبت ۱ به ۴ رقیق می کنیم و بر اساس وزن بیمار میزان اتانول اولیه و نگهدارنده را محاسبه می کنیم:

stat:

3. 1 ml/kg Ethanol 96% + 4 ml/kg juice (e.g. orange juice) for loading dose, PO

maintenance:

4. 1/4 loading dose in chronic ethanol users AND 1/6 loading dose in others for maintenance, PO q1h

میزان سطح سرمی اتانول باید در محدوده ۱۰۰-۱۵۰ mg/dL قرار بگیرد! برای این کار هر ۱-۲ ساعت سطح سرمی اتانول را چک می کنیم: 

5. Check serum Ethanol level every 1-2 hr to maintain level in 100-150 mg/dL range

نکته: در افرادی که تحت دیالیز هستند، دُز های بالا را دو برابر می کنیم.

تا چه زمانی درمان با اتانول را ادامه دهیم؟

درمان با اتانول را تا زمانی ادامه می دهیم که سطح متانول به زیر ۲۰ mg/dL برسد و اسیدوز متابولیک بیمار رفع گردد.

توجه شود که در هنگام درمان با اتانول چون بیمار در حالت مستی ملایم نگه داشته می شود، لازم است که از نظر نورولوژیک و دپرشن تنفسی پایش گردد.

۶. Neurologic state and Respiratory function evaluation monitoring q1-2hr

7. BS glucometry q1-2hr (خصوصا در اطفال و افراد دارای سوءتغذیه)

۴. چه زمانی بیمار را همودیالیز کنیم؟

• در اسیدوز متابولیک مقاوم به درمان با PH کمتر از ۷.۲۵ و آنیون گپ بیش از ۳۰ mEq/L
• اختلالات بینایی
• نارسایی کلیه
• بدتر شدن علائم حیاتی در حالی که بیمار نهایت اقدامات حمایتی را دریافت کرده است
• اختلالات الکترولیتی مقاوم به درمان
• سطح متانول بالای ۵۰ mg/dL (در عمل سطح بالای ۲۰ mg/dL را دیالیز می کنیم)

۸. Check HBs Ag

9. Hemodialysis for 4hr

10. Check ABG or VBG 4hr after Hemodialysis if PH < 7.3, repeat Hemodialysis

11. Check Methanol level 4hr after Hemodialysis if >20 mg/dL, repeat Hemodialysis

۵. ویتامین های لازم جهت بهبود سریع تر مسمومیت با متانول:

۱۲. Folinic acid OR Folic acid 1 mg/kg (max = 50 mg) IV q4-6hr

13. Vitamin B6 100 mg IV q6hr for 2 days

14. Vitamin B1 100 mg IV q6hr for 2 days